Allergia alle Graminacee: La Guida Definitiva a Sintomi, Diagnosi, Cure e Prevenzione

L'allergia alle graminacee rappresenta la forma più diffusa di pollinosi in Italia e in tutta Europa. Si stima che il 60-70% di tutti i soggetti affetti da rinite allergica stagionale sia sensibilizzato ad almeno una specie di graminacea, rendendo questa famiglia di piante il nemico numero uno di chi soffre di allergia ai pollini. In questa guida estremamente approfondita analizzeremo ogni aspetto dell'allergia alle graminacee: dalla botanica delle piante responsabili ai meccanismi immunologici della reazione allergica, dai sintomi specifici alle strategie diagnostiche, dalle terapie farmacologiche più efficaci ai rimedi naturali supportati dalla letteratura scientifica, fino ai consigli pratici per ridurre l'esposizione e migliorare significativamente la qualità della vita durante la stagione pollinica.

Cosa Sono le Graminacee e Perché Sono Così Allergeniche

Le graminacee (famiglia delle Poaceae) costituiscono una delle famiglie botaniche più vaste e diffuse del pianeta, comprendendo circa 12.000 specie distribuite in 780 generi. Sono piante erbacee monocotiledoni che si trovano praticamente in ogni habitat terrestre, dalle praterie alle foreste, dalle montagne alle coste, dai giardini urbani ai campi coltivati. In Italia, le graminacee sono presenti ovunque: nei prati, nei parchi, lungo i bordi delle strade, nei terreni incolti, nei campi di cereali e persino nei giardini domestici sotto forma di prati ornamentali. Questa ubiquità è il primo motivo per cui il polline di graminacee è così problematico per chi soffre di allergia: è praticamente impossibile evitare completamente l'esposizione durante la stagione di fioritura.

Il polline delle graminacee è un polline anemofilo, cioè trasportato dal vento. A differenza delle piante entomofile (impollinate dagli insetti), che producono polline in quantità relativamente modeste e con caratteristiche adesive, le graminacee rilasciano nell'aria enormi quantità di granuli pollinici leggeri e aerodinamici, progettati dalla natura per viaggiare su lunghe distanze. Un singolo stelo di erba mazzolina (Dactylis glomerata) può rilasciare fino a 4 milioni di granuli pollinici, e in una giornata ventosa di maggio o giugno le concentrazioni nell'aria possono raggiungere valori elevatissimi, anche superiori ai 200 granuli per metro cubo. Il granulo pollinico delle graminacee ha un diametro medio di 25-45 micrometri, sufficientemente piccolo per essere inalato facilmente e raggiungere le mucose delle vie respiratorie superiori.

Ma cosa rende il polline di graminacee così allergenico? La risposta sta nelle sue proteine allergeniche. Il polline di graminacee contiene numerosi allergeni, classificati dalla nomenclatura internazionale in diversi gruppi. I più importanti sono gli allergeni del Gruppo 1 (beta-espansine, come Phl p 1, Lol p 1, Dac g 1) e del Gruppo 5 (ribonucleasi, come Phl p 5), responsabili delle reazioni allergiche nella maggioranza dei pazienti sensibilizzati. Una caratteristica cruciale è l'elevata cross-reattività tra specie diverse di graminacee: un paziente allergico al polline di Phleum pratense (codolina) sarà molto probabilmente allergico anche al polline di Lolium perenne (logliarella), Dactylis glomerata (erba mazzolina), Festuca pratensis e alla maggior parte delle altre graminacee. Questo fenomeno è dovuto all'alto grado di omologia tra le proteine allergeniche delle diverse specie, e semplifica in parte la diagnosi e il trattamento, poiché un singolo test o un singolo estratto allergenico copre la sensibilizzazione a molteplici specie.

Le Specie di Graminacee Più Allergeniche in Italia

Tra le migliaia di specie di graminacee esistenti, alcune sono particolarmente rilevanti dal punto di vista allergologico in Italia per la loro diffusione e per la quantità di polline che producono. La Phleum pratense (coda di topo o codolina) è considerata la graminacea di riferimento per la diagnosi e la terapia allergologica in Europa. I suoi allergeni (Phl p 1, Phl p 5, Phl p 7, Phl p 12) sono tra i meglio caratterizzati e servono come marker diagnostici fondamentali nei test allergologici molecolari. La Dactylis glomerata (erba mazzolina o pannocchina) è una delle graminacee selvatiche più diffuse in Italia, presente in prati, bordi stradali e terreni incolti. Produce grandi quantità di polline ed è responsabile di una percentuale significativa delle sensibilizzazioni.

La Lolium perenne (logliarella o ray-grass inglese) è ampiamente utilizzata per la realizzazione di prati ornamentali e campi sportivi, il che la rende particolarmente insidiosa per chi vive in contesti urbani con aree verdi curate. Il Cynodon dactylon (gramigna) è una graminacea estremamente resistente e diffusa soprattutto nelle regioni meridionali, dove contribuisce significativamente al carico pollinico estivo. L'Holcus lanatus (bambagiona), la Festuca pratensis (festuca dei prati), l'Anthoxanthum odoratum (paleo odoroso) e il Poa pratensis (fienarola dei prati) completano il panorama delle graminacee selvatiche più allergeniche. Tra le graminacee coltivate, meritano menzione il frumento (Triticum aestivum), l'orzo (Hordeum vulgare), l'avena (Avena sativa) e il mais (Zea mays), sebbene quest'ultimo, essendo prevalentemente autoimpollinante, contribuisca in misura minore al carico pollinico aerodisperso.

Periodo di Fioritura: Quando il Polline è Più Pericoloso

La stagione pollinica delle graminacee in Italia segue un andamento prevedibile ma influenzato da variabili geografiche e climatiche. In linea generale, il periodo di fioritura si estende da aprile a luglio, con un picco che nella maggior parte del territorio nazionale si colloca tra metà maggio e fine giugno. Tuttavia, esistono differenze significative tra le diverse aree del Paese, legate alla latitudine, all'altitudine e al microclima locale. Nelle regioni meridionali e insulari (Sicilia, Sardegna, Puglia, Calabria), la fioritura delle graminacee può iniziare già a fine marzo o inizio aprile, favorita dalle temperature più miti. Nel Centro Italia (Lazio, Toscana, Umbria, Marche), l'inizio tipico è ad aprile, con picco a maggio-giugno. Nel Nord Italia (Lombardia, Veneto, Piemonte, Emilia-Romagna), la stagione inizia generalmente a fine aprile o maggio, con picco tra fine maggio e fine giugno.

Le zone montane e alpine presentano un calendario pollinico spostato in avanti di 2-4 settimane rispetto alla pianura circostante, offrendo un potenziale rifugio temporaneo per gli allergici durante il picco pollinico in pianura. Un fenomeno importante da considerare è la variazione oraria della concentrazione pollinica: i livelli di polline di graminacee tendono ad essere più bassi nelle prime ore del mattino, aumentano rapidamente dopo le 9-10, raggiungono il massimo nelle ore centrali della giornata (11-16) e diminuiscono gradualmente nel tardo pomeriggio e in serata. Questo andamento è influenzato dalla temperatura, dall'umidità e dal vento: le giornate calde, secche e ventose sono quelle con le concentrazioni più elevate, mentre la pioggia abbatte temporaneamente il polline dall'aria, offrendo un sollievo che purtroppo dura poco, poiché il rimbalzo della concentrazione dopo la pioggia può essere anche più intenso.

Sintomi dell'Allergia alle Graminacee: Riconoscerli Tutti

I sintomi dell'allergia alle graminacee possono variare notevolmente da persona a persona per tipologia, intensità e combinazione, ma seguono un pattern tipico che è importante saper riconoscere per distinguere la pollinosi da un comune raffreddore o da altre condizioni. La maggior parte dei pazienti sperimenta una combinazione di sintomi nasali, oculari e, nei casi più gravi, respiratori. L'intensità dei sintomi è generalmente correlata alla concentrazione di polline nell'aria: nei giorni di picco pollinico i sintomi possono essere molto invalidanti, mentre nei giorni di pioggia o dopo una forte precipitazione si può avvertire un temporaneo sollievo.

Sintomi Nasali (Rinite Allergica)

La rinite allergica è la manifestazione più comune e colpisce la quasi totalità dei soggetti allergici alle graminacee. I sintomi nasali classici comprendono: starnuti a salve (spesso 5-10 di seguito, soprattutto al mattino o quando si esce all'aperto), rinorrea acquosa (secrezione nasale chiara e abbondante, simile ad acqua, che cola continuamente dal naso), ostruzione nasale (naso chiuso, spesso alternante tra una narice e l'altra, che peggiora di notte e può compromettere il sonno), e prurito nasale intenso (la classica sensazione di "solletico" nel naso che spinge a strofinare continuamente la punta del naso con il palmo della mano, un gesto così tipico dei bambini allergici da essere chiamato dagli allergologi "saluto allergico"). La rinite allergica da graminacee può causare anche prurito al palato, sensazione di "gocciolamento retronasale" (post-nasal drip), riduzione o perdita dell'olfatto e del gusto, voce nasale e russamento notturno.

Sintomi Oculari (Congiuntivite Allergica)

La congiuntivite allergica accompagna la rinite nella maggior parte dei casi, tanto che il termine clinico corretto è rinocongiuntivite allergica. I sintomi oculari includono: prurito intenso agli occhi (il sintomo più caratteristico, che spinge a strofinarsi continuamente gli occhi peggiorando l'infiammazione), lacrimazione abbondante, arrossamento congiuntivale (occhi rossi), edema palpebrale (palpebre gonfie, soprattutto al mattino) e fotofobia (fastidio alla luce intensa). In alcuni casi può comparire una secrezione mucosa biancastra. È fondamentale evitare di sfregare gli occhi, perché questo gesto libera ulteriore istamina dai mastociti congiuntivali peggiorando i sintomi e aumentando il rischio di cheratite (infiammazione della cornea).

Sintomi Respiratori e Asma

Circa il 30-40% dei pazienti con rinite allergica da graminacee sviluppa nel tempo anche sintomi a carico delle basse vie respiratorie, configurando il quadro dell'asma allergica (o asma pollinica). Questa evoluzione, nota come "marcia atopica", è particolarmente frequente se la rinite non viene adeguatamente trattata, poiché l'infiammazione cronica della mucosa nasale tende a propagarsi progressivamente verso i bronchi. I sintomi respiratori includono: tosse secca (spesso notturna o scatenata dall'esercizio fisico), respiro sibilante (wheezing), senso di costrizione toracica e dispnea (difficoltà respiratoria). Un fenomeno particolare ma clinicamente significativo è l'asma da temporale (thunderstorm asthma): durante i temporali estivi, i granuli pollinici possono rompersi in frammenti microscopici che penetrano in profondità nei bronchi, scatenando crisi asmatiche anche gravi in soggetti che normalmente presentano solo rinite.

Diagnosi: Come Confermare l'Allergia alle Graminacee

La diagnosi di allergia alle graminacee si basa su un percorso che combina la valutazione clinica (anamnesi e visita specialistica) con i test allergologici. Il primo passo è la raccolta accurata della storia clinica da parte dell'allergologo: la stagionalità dei sintomi (primavera-estate), la loro correlazione con l'esposizione all'aria aperta e il miglioramento con la pioggia o in ambienti chiusi sono elementi fortemente suggestivi di pollinosi da graminacee. Il test di primo livello è il prick test cutaneo (skin prick test, SPT), un esame rapido, indolore ed economico che consiste nel depositare sulla pelle dell'avambraccio una goccia di estratto allergenico di graminacee e praticare una lieve puntura con una lancetta. In caso di sensibilizzazione, entro 15-20 minuti compare un pomfo (rigonfiamento) con alone eritematoso, la cui dimensione è correlata al grado di sensibilizzazione.

Come test di secondo livello, il medico può prescrivere il dosaggio delle IgE specifiche nel sangue (RAST o ImmunoCAP), utile quando il prick test non è eseguibile (per esempio in pazienti che assumono antistaminici o con dermatite estesa) o quando si desidera una quantificazione precisa del livello di sensibilizzazione. Una novità degli ultimi anni è la diagnostica molecolare (component-resolved diagnostics, CRD), che consente di dosare le IgE specifiche per i singoli componenti allergenici del polline di graminacee. Questa metodica è particolarmente utile per distinguere le sensibilizzazioni primarie (genuine, verso gli allergeni maggiori come Phl p 1 e Phl p 5) dalle sensibilizzazioni secondarie (dovute a cross-reattività con panallergeni come profiline e polcalcine), informazione cruciale per decidere se un paziente è un buon candidato all'immunoterapia specifica.

Terapia Farmacologica Completa

Il trattamento farmacologico dell'allergia alle graminacee segue un approccio a gradini (step-up/step-down) basato sulla gravità dei sintomi e sulla risposta alla terapia. Le linee guida internazionali ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) classificano la rinite allergica in base alla durata (intermittente o persistente) e alla gravità (lieve o moderata-grave), e propongono schemi terapeutici personalizzati per ogni categoria. Un principio fondamentale è la terapia preventiva pre-stagionale: iniziare il trattamento 1-2 settimane prima dell'inizio atteso della fioritura è significativamente più efficace che attendere la comparsa dei sintomi.

Antistaminici Orali

Gli antistaminici di seconda e terza generazione rappresentano il trattamento di prima linea per la rinite allergica lieve e per il controllo dei sintomi acuti. I principi attivi più utilizzati sono la cetirizina (10 mg/die), la loratadina (10 mg/die), la desloratadina (5 mg/die), la fexofenadina (120-180 mg/die), la bilastina (20 mg/die), la levocetirizina (5 mg/die) e la rupatadina (10 mg/die). A differenza degli antistaminici di prima generazione (come la difenidramina e la clorfeniramina), questi farmaci presentano un profilo di sicurezza nettamente migliore, con scarso effetto sedativo e una durata d'azione di 24 ore che consente la monosomministrazione giornaliera. Sono particolarmente efficaci nel controllare starnuti, rinorrea, prurito nasale e sintomi oculari, mentre hanno un effetto più limitato sulla congestione nasale.

Corticosteroidi Nasali

I corticosteroidi nasali sono considerati il trattamento più efficace per la rinite allergica moderata-grave e sono raccomandati come prima linea di trattamento dalle più recenti linee guida internazionali. I principi attivi disponibili includono il mometasone furoato, il fluticasone propionato, il fluticasone furoato, la budesonide, il beclometasone e il triamcinolone. Questi farmaci agiscono localmente sulla mucosa nasale riducendo l'infiammazione, l'edema e la produzione di muco, con un assorbimento sistemico minimo e quindi un profilo di sicurezza eccellente anche per uso prolungato. L'effetto terapeutico completo si manifesta dopo 3-7 giorni di uso regolare, motivo per cui è essenziale assumerli con continuità e non "al bisogno". La tecnica di somministrazione è importante: lo spray va diretto verso la parete laterale del naso, evitando di spruzzare verso il setto nasale.

Colliri, Antileucotrienici e Broncodilatatori

Per i sintomi oculari, i colliri antistaminici (olopatadina, ketotifene, azelastina) offrono un sollievo rapido e localizzato, mentre i colliri stabilizzatori dei mastociti (cromoglicato di sodio, nedocromile) sono più indicati per la prevenzione a lungo termine. Il montelukast, un antagonista dei recettori dei leucotrieni, è un'opzione aggiuntiva utile soprattutto nei pazienti che presentano anche asma o che non tollerano gli antistaminici. Per i pazienti con asma allergica, il trattamento prevede l'uso di corticosteroidi inalatori (fluticasone, budesonide, beclometasone) come terapia di fondo, associati a broncodilatatori beta2-agonisti a lunga durata d'azione (formoterolo, salmeterolo) nei casi non controllati dal solo steroide, e broncodilatatori a breve durata d'azione (salbutamolo) come farmaco d'emergenza per le crisi acute.

Rimedi Naturali Efficaci contro le Graminacee

Accanto alla terapia farmacologica convenzionale, diversi rimedi naturali hanno dimostrato una certa efficacia nel ridurre i sintomi dell'allergia alle graminacee, supportati da evidenze scientifiche di vario livello. La quercetina è un flavonoide naturale presente in molti alimenti (cipolla, mela, capperi, tè verde) con proprietà antistaminiche e antinfiammatorie dimostrate in studi in vitro e in alcuni studi clinici. I dosaggi tipici come integratore vanno da 500 a 1000 mg al giorno, suddivisi in due somministrazioni, preferibilmente iniziando 2-4 settimane prima della stagione pollinica. La vitamina C ad alti dosaggi (1-2 grammi al giorno) ha mostrato un modesto effetto nel ridurre i livelli di istamina nel sangue e nel migliorare i sintomi della rinite allergica. La bromelina, un enzima derivato dall'ananas, possiede proprietà antinfiammatorie e mucolitiche che possono favorire il drenaggio dei seni paranasali.

I lavaggi nasali con soluzione salina rappresentano probabilmente il rimedio naturale con il miglior rapporto efficacia-costo-sicurezza per la rinite allergica. L'irrigazione nasale con soluzione fisiologica o ipertonica (usando un'ampolla nasale, un neti pot o un dispositivo a pressione positiva) rimuove fisicamente il polline dalla mucosa nasale, riduce l'infiammazione e fluidifica il muco, migliorando significativamente la respirazione. Diversi studi randomizzati controllati ne hanno confermato l'efficacia come trattamento complementare ai farmaci convenzionali. La Petasites hybridus (farfaraccio) è una pianta che ha mostrato in alcuni studi clinici un'efficacia comparabile alla cetirizina nel controllo dei sintomi della rinite allergica, ma il suo uso richiede cautela per la potenziale tossicità epatica degli alcaloidi pirrolizidinici, e sono consigliati solo preparati standardizzati privi di queste sostanze (marchio "PA-free").

Immunoterapia Specifica per Graminacee

L'immunoterapia specifica (AIT, Allergen-Specific Immunotherapy) è l'unico trattamento in grado di modificare la storia naturale dell'allergia alle graminacee, agendo non sui sintomi ma sulla causa della malattia. Consiste nella somministrazione ripetuta di dosi crescenti dell'allergene specifico (in questo caso, estratto di polline di graminacee) allo scopo di indurre una tolleranza immunologica, cioè di "rieducare" il sistema immunitario a non reagire in modo eccessivo al contatto con il polline. È disponibile in due formulazioni: sublinguale (SLIT), sotto forma di compresse o gocce da sciogliere sotto la lingua quotidianamente, e sottocutanea (SCIT), con iniezioni periodiche in ambulatorio medico. Per le graminacee, le compresse sublinguali (come Grazax/Oralair) sono diventate lo standard terapeutico per la comodità e la sicurezza rispetto alle iniezioni.

L'immunoterapia per graminacee richiede un ciclo di trattamento di 3-5 anni per ottenere benefici duraturi che si mantengono per almeno 7-10 anni dopo la sospensione. L'efficacia è stata ampiamente dimostrata da studi clinici di alta qualità, con una riduzione dei sintomi del 20-40% e una riduzione dell'uso di farmaci del 30-50%. È inoltre l'unica terapia in grado di prevenire la progressione dalla rinite all'asma e di ridurre il rischio di nuove sensibilizzazioni polliniche. I candidati ideali sono pazienti con allergia monosensibilizzata o con una sensibilizzazione dominante alle graminacee, di età superiore ai 5 anni, con sintomi non adeguatamente controllati dalla terapia farmacologica standard.

Prevenzione: 15 Consigli Pratici per Ridurre l'Esposizione

La riduzione dell'esposizione al polline, pur non potendo eliminare completamente i sintomi, rappresenta un pilastro fondamentale della gestione dell'allergia alle graminacee. Ecco quindici strategie pratiche evidence-based per minimizzare il contatto con il polline durante la stagione critica:

1. Monitora le previsioni polliniche quotidianamente attraverso i bollettini delle centraline di monitoraggio (POLLnet, AAITO) e le app dedicate, pianificando le attività all'aperto nei giorni a bassa concentrazione.
2. Limita le uscite nelle ore centrali della giornata (10-16), quando la concentrazione pollinica è massima; preferisci le prime ore del mattino o il tardo pomeriggio per le attività outdoor.
3. Indossa occhiali da sole avvolgenti quando esci, per proteggere gli occhi dal contatto diretto con il polline aerodisperso.
4. Utilizza una mascherina FFP2 durante le attività all'aperto nei giorni di alta concentrazione pollinica, specialmente per giardinaggio, taglio dell'erba o sport outdoor.
5. Cambia i vestiti appena rientri in casa e riponili in un cesto chiuso o lavali immediatamente; il polline si deposita sui tessuti e può rilasciare allergeni per ore.
6. Fai una doccia e lava i capelli prima di andare a dormire per rimuovere il polline accumulato durante la giornata ed evitare di portarlo nel letto.
7. Tieni le finestre chiuse durante le ore di picco pollinico, ventilando la casa nelle prime ore del mattino o dopo la pioggia.
8. Utilizza un purificatore d'aria con filtro HEPA negli ambienti in cui trascorri più tempo (camera da letto, studio), mantenendolo in funzione soprattutto di notte.
9. Installa filtri antipolline nell'impianto di climatizzazione dell'auto e della casa, sostituendoli regolarmente.
10. Evita di stendere il bucato all'aperto durante la stagione pollinica: i tessuti umidi catturano enormi quantità di polline.
11. Taglia l'erba del giardino regolarmente (prima che fiorisca) e delega il compito a qualcun altro, oppure usa una mascherina FFP2.
12. Effettua lavaggi nasali con soluzione fisiologica o ipertonica 2-3 volte al giorno per rimuovere il polline dalla mucosa nasale.
13. Usa il climatizzatore in auto con le finestre chiuse, verificando che i filtri antipolline siano efficienti e puliti.
14. Evita di portare animali domestici sul letto durante la stagione pollinica: il pelo degli animali che escono all'aperto cattura grandi quantità di polline.
15. Considera una vacanza in montagna (sopra gli 800-1000 metri) durante il picco pollinico in pianura, dove la concentrazione di graminacee è significativamente inferiore.

Cross-Reattività con Alimenti

Una percentuale significativa di pazienti allergici alle graminacee, stimata intorno al 20-30%, può presentare reazioni allergiche orali dopo l'ingestione di alcuni alimenti vegetali. Questo fenomeno è noto come Sindrome Orale Allergica (SOA) o Pollen-Food Syndrome, ed è causato dalla cross-reattività tra le profiline e altre proteine presenti sia nel polline di graminacee che in determinati alimenti. Le profiline (come Phl p 12) sono panallergeni ubiquitari nel regno vegetale, e la sensibilizzazione ad esse tramite il polline può causare reazioni orali al contatto con alimenti che contengono profiline simili. Gli alimenti più frequentemente coinvolti nella cross-reattività con le graminacee includono: frumento e derivati (pane, pasta, cereali), pomodoro, melone, anguria, kiwi, arancia, pesca, arachidi e patata.

I sintomi della SOA sono generalmente lievi e localizzati alla cavità orale: prurito, formicolio e lieve gonfiore delle labbra, della lingua e del palato, che compaiono entro pochi minuti dall'ingestione dell'alimento scatenante e si risolvono spontaneamente in 15-30 minuti. In rari casi, tuttavia, possono verificarsi reazioni più estese con edema della glottide o sintomi sistemici. Un aspetto importante è che le profiline sono proteine termolabili, il che significa che vengono denaturate dalla cottura: la maggior parte dei pazienti con SOA da graminacee tollera senza problemi gli stessi alimenti in forma cotta. Per approfondire l'argomento, consulta la nostra guida completa alla cross-reattività pollini-alimenti.

L'Allergia alle Graminacee nei Bambini

L'allergia alle graminacee è molto frequente in età pediatrica e rappresenta spesso il primo capitolo della cosiddetta "marcia atopica", la sequenza di manifestazioni allergiche che può iniziare nell'infanzia con la dermatite atopica e l'allergia alimentare per poi evolvere verso la rinite allergica e l'asma. I primi sintomi di allergia pollinica compaiono tipicamente tra i 4 e i 7 anni, sebbene in alcuni casi possano manifestarsi anche prima. Nei bambini piccoli la diagnosi può essere più difficile perché i sintomi possono essere confusi con le frequenti infezioni virali delle vie respiratorie superiori (il "raffreddore cronico" del bambino). Elementi che devono far sospettare un'allergia pollinica nel bambino includono: stagionalità dei sintomi, prurito nasale marcato ("saluto allergico"), "occhiaie allergiche" (iperpigmentazione sotto gli occhi dovuta alla stasi venosa), pieghe nasali trasversali, respirazione orale prevalente e russamento.

Per quanto riguarda la terapia, gli antistaminici di seconda generazione sono approvati e sicuri in età pediatrica, con formulazioni in sciroppo o compresse orodispersibili adatte ai bambini (cetirizina e loratadina sono approvati dai 2 anni in formulazione pediatrica). I corticosteroidi nasali (mometasone furoato è approvato dai 3 anni, fluticasone propionato dai 4 anni) sono sicuri ed efficaci anche nell'uso prolungato, senza effetti significativi sulla crescita staturale ai dosaggi raccomandati. L'immunoterapia sublinguale per graminacee è approvata a partire dai 5 anni ed è particolarmente indicata nei bambini perché ha il potenziale di prevenire l'evoluzione verso l'asma e di ridurre il rischio di nuove sensibilizzazioni. Per una trattazione completa, consulta la nostra guida all'allergia ai pollini nei bambini.